Для клініцистів про РДУГ: нейробіологічні траєкторії та архітектура мозку

Розлад дефіциту уваги та гіперактивності (РДУГ) довгий час класифікувався виключно через призму поведінкових симптомів. Проте сучасні методи нейровізуалізації (fMRI, DTI) дозволяють перекваліфікувати РДУГ як розлад нейророзвитку зі специфічними структурними та функціональними патернами дозрівання ЦНС.

Наводимо ключові факти про нейророзвиток при РДУГ, що базуються на метааналізах та  дослідженнях.

Гіпотеза затримки кортикального дозрівання

Одне з найбільш знакових досліджень у цій галузі було проведено Національним інститутом психічного здоров'я США (NIMH). Воно змінило парадигму з "дефекту" на "затримку".

• Суть відкриття: У дітей з РДУГ пік потовщення кори головного мозку (cortical thickness) настає в середньому у віці 10,5 років, тоді як у нейротипових дітей це відбувається у 7,5 років.

Найбільша затримка спостерігається у префронтальній корі — зоні, що відповідає за виконавчі функції (планування, гальмування імпульсів, робоча пам'ять).

Це пояснює, чому діти з РДУГ часто здаються "менш зрілими" за своїх однолітків саме в аспектах саморегуляції, попри нормальний або високий інтелект.

У моторній корі (motor cortex) у дітей з РДУГ дозрівання часто відбувається швидше за норму, що може корелювати з гіперактивністю та моторним неспокоєм.

Структурні аномалії: базальні ганглії та мозочок

Дослідження (зокрема ENIGMA-ADHD working group) демонструють, що мозок осіб з РДУГ має не лише функціональні, а й волюметричні відмінності.

Спостерігається незначне, але статистично значуще зменшення загального внутрішньочерепного об’єму (приблизно на 3-4% у дітей).

Найбільш виражене зменшення об'єму (гіпоплазія) фіксується у:

Хвостатому ядрі (Caudate nucleus): частина смугастого тіла, критично важлива для цілеспрямованої поведінки.

Мозочку (Cerebellum): традиційно пов'язаний з рухом, мозочок також відіграє ключову роль у таймінгу та когнітивній обробці.

Ці відмінності є найбільш вираженими у дитячому віці. У дорослих пацієнтів, які демонструють ремісію симптомів, волюметричні показники часто наближаються до норми, що свідчить про пластичність мозку.

Дисфункція мереж: DMN проти TPN

Сучасна психіатрія розглядає РДУГ як розлад нейронних мереж (connectivity disorder).

• Мережа пасивного режиму роботи мозку (Default Mode Network, DMN): активна, коли людина мріє, блукає думками або відпочиває.

• Мережа активної уваги (Task-Positive Network, TPN): активується при виконанні конкретних завдань.

У нормі ці мережі працюють у протифазі: коли вмикається TPN, DMN повинна гальмуватися. При РДУГ: Механізм перемикання дає збій. DMN залишається активною навіть під час виконання завдань. Це нейробіологічне пояснення феномену "відволікання" та "мрійливості" під час уроків чи роботи.

Нейрохімія: не лише дефіцит дофаміну

Хоча "дофамінова теорія" залишається провідною, реальність складніша за просту "нестачу" нейромедіатора.

 ПЕТ-сканування показує підвищену щільність дофамінових транспортерів (DAT) у смугастому тілі. Це призводить до занадто швидкого зворотного захоплення дофаміну (reuptake), знижуючи його доступність у синаптичній щілині.

 Дисфункція норадренергічних шляхів (особливо у Locus Coeruleus) впливає на рівень збудження (arousal) та здатність підтримувати тривалу увагу.

Генетика та спадковість

РДУГ є одним із найбільш генетично обумовлених психічних розладів.

 За різними даними

74% – 80%. Це вище, ніж при депресії або тривожних розладах, і можна порівняти зі спадковістю зросту або шизофренії.

Не існує єдиного "гена РДУГ". Це результат кумулятивного ефекту сотень генетичних варіантів (включаючи гени рецепторів дофаміну DRD4 та DRD5).

Розуміння нейробіологічного підґрунтя РДУГ змінює терапевтичний підхід:

Психоедукація: допомагає зняти стигму "поганого виховання" з батьків та почуття провини з пацієнта.

Фармакотерапія: стимулятори не просто "заспокоюють", вони нормалізують рівень нейромедіаторів, дозволяючи DMN та TPN перемикатися ефективніше.

Прогноз: знання про затримку кортикального дозрівання дає надію на те, що при правильній підтримці багато дефіцитарних функцій можуть компенсуватися з віком.

Діагностика РДУГ у дітей та дорослих: МОХО Україна +380662097189